# 概述

正常体温腋温36~37℃
口温36.3~37.2℃
肛温36.5~37.7℃
体温波动正常人上午体温较低,下午略高,24 小时内波动<1℃
女性月经周期中、排卵后体温较高
发热程度 口腔温度低热37.3~38℃
中等热38.1~39℃
高热39.1~41℃

# 发热的主要机制

外致热原病原体各种细菌外毒素、内毒素

体内产物

免疫细胞

单核细胞、吞噬细胞、淋巴细胞等,产生内生性致热原
IL-1、肿瘤坏死因子 TNF 、干扰素 IFN

后果下丘脑体温调定点升高 ➡️ 寒战、高热
肝脏增强机体吞噬细胞的活性及肝脏的解毒功能
最终>42℃ ➡️ 酶的活力丧失 ➡️ 昏迷,直至死亡

# 常见病因

感染性所有病原体感染(最常见)

非感染性

无菌性 坏死 物质吸收(吸收热)
机械性损害、术后、烧伤、血栓形成、内脏梗死、内出血、溶血反应

抗原 - 抗体反应(自身免疫性疾病)
风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、血型不合输血

内分泌代谢病
甲亢、嗜铬细胞瘤「分泌儿茶酚胺、兴奋交感神经系统」、重度脱水

中枢神经系统疾病
脑出血、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑病变

物理因素
中暑、放射线

自主神经功能紊乱
更年期

# 热型

稽留热持续于 39℃ ~40℃以上,达数日或数周
24 小时波动范围不超过 1℃
肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期
弛张热体温在 39℃以上,但波动幅度大
24 小时内体温差达 2℃以上,最低时一般仍高于正常水平
败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症
间歇热高热期与无热期交替出现,体温波动幅度可达数度
无热期(间歇期)可持续 1 日至数日,反复发作。
疟疾(间日虐)、急性肾盂肾炎
回归热骤然升至 39℃以上,持续数日后又骤然下降至正常水平
高热期与无热期各持续若干日后,即有规律地交替一次。
回归热、==霍奇金病==、周期热
波状热逐渐升高达 39℃或以上,数天后逐渐下降至正常水平,数天后再逐渐升高,如此反复多次。
布氏杆菌病
不规则热无一定规律
结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、「应用退热药」

败风驰化脓肺结 —[败血症,风湿热,驰张热,化脓性炎症,重症肺结核]
大寒稽疾盂间歇 —[大叶肺炎,斑疹伤寒和伤寒高热期,稽留热] [疟疾,急性肾盂肾炎,间歇热]
布菌波状皆高热 —[布鲁菌病,波状热][以上热型都是指高热]
只身使节不规则 —[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]

稽留热、弛张热
间歇热
回归热
波状热

# 相关的症状和体征

  1. 伴有寒战:病程中 只有一次寒战 ,见于 肺炎球菌肺炎 ;病程中反复于发热前出现寒战,见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和恶性淋巴瘤。
  2. 出血现象:见于肾综合征出血热、某些血液病(如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再生障碍性贫血)、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。
  3. 伴明显头痛:见于颅内感染、颅内出血等。
  4. 伴有胸痛:常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。也可见于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。
  5. 伴有腹痛:见于各种原因的消化道感染,如急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎,以及腹部恶性实体肿瘤和恶性淋巴瘤。
  6. 尿痛、尿频、尿急:见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等。
  7. 伴有明显肌肉痛:见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等。
  8. 伴有皮疹见于:1)发疹性传染病:包括水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、幼儿急疹等。发热和皮疹出现的时间常常相对固定。2)非传染性疾病:常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。
  9. 伴有黄疸:常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病 吞噬红细胞 血小板 、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病 钩体病有黄疸型 、败血症和其他严重感染、急性溶血等。

# 练习题

  1. 稽留热常见于下列哪个疾病

    • 风湿热
    • 疟疾
    • 伤寒
    • 布鲁菌病
    • 渗出性胸膜炎
  2. 体温常在 39℃以上,波动幅度大,24 小时内波动范围超过 2℃,但都在正常水平以上的是

    • 波状热
    • 稽留热
    • 不规则热
    • 弛张热
    • 间歇热