# 概念
呕血和黑便是上消化道（屈氏韧带以近）出血的 主要 症状 非特征性 （回盲部以远为下消化道，两者之间为中消化道）
屈氏韧带又称 Treitz 韧带，也叫十二指肠悬韧带。
正常情况下，上下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的。十二指肠、空肠被这样的由少量平滑肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬韧带固定于腹后壁，它像一条绳索，将小肠提起并固定在腹后壁，称为屈氏韧带。由于此韧带的存在，使空、回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔。整个消化道可分为三个部分，即上消化道，中消化道和下消化道。通常以十二指肠屈氏韧带与回盲部为标志而划分。屈氏韧带以上的部分称上消化道，包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠，上段空肠；下消化道为回盲部以下的部分，包括阑尾、盲肠、结肠、直肠；中消化道位于屈氏韧带与回盲部之间，包括下段空肠、回肠。
以上分段在消化道出血分类中有重要意义。上消化道溃疡指的就是屈氏韧带以上部分所出现的溃疡，通常指胃、十二指肠的溃疡。
- 上消化道出血
出血量大、速度快，也可出现红色大便 - 下消化道出血
停留时间长，也可出现黑便
决定上消化道出血临床表现的最关键因素是出血量的多少，而不是部位！
# 病因
常见的病因依次为消化性溃疡，食管或胃底静脉曲张破裂，急性胃黏膜病变 喝酒、NAIDS ，胃癌。
# 出血量的估计
| 临表或检查结果 | 估计出血量 |
|---|---|
| 大便隐血试验阳性 | 5ml 以上 不同书和指南有差别，此为常用标准 |
| 黑便 | 50ml 以上 5×10 |
| 呕血 | 胃内蓄积血量达 250ml |
| 头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、心悸、出冷汗，甚至昏倒 | 一次达 400ml 以上 无偿献血的临界400ml |
周围循环衰竭 休克 | 1000ml 以上，或出血 > 20% 全身血量约两大瓶可乐，2.5L×2=5000ml，20%即1000ml |
- 体温：轻度升高
坏死物质的吸收热，不超过 37.5℃ - 血象： 3～4 小时后 可出现血红蛋白、红细胞↓
出血最开始血液处于浓缩状态，初次所查血常规可不具参考意义 - 是否有持续出血的判断：见各论
# 伴随症状
呕血伴中上腹痛
呕血第一大原因消化性溃疡，中上腹痛多为胃部病变，胃部病变三步曲：胃炎⇨胃溃疡⇨胃癌- 消化性溃疡
慢性、周期性、节律性中上腹痛胃溃疡⇨餐后痛
十二指肠溃疡⇨饥饿痛 - 胃炎
非节律性中上腹钝痛或隐痛程度不如溃疡，偶尔痛一下 - 胃癌
中老年多见，可反复呕血伴进行性消瘦，持续性潜血阳性
- 消化性溃疡
呕血伴黄疸
壶腹周围癌十二指肠乳头位于壶腹部，胆管、胰管共同开口于十二指肠乳头，此处长肿瘤，堵塞胆管导致胆汁淤积、黄疸![]()
呕血伴肝脾大
呕血第二大原因食管胃底静脉曲张破裂，乙肝⇨肝硬化⇨肝癌三步曲- 肝硬化
肝病、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水产生机制：肝功能异常⇨低蛋白血症，门脉高压⇨静水压升高（肝硬化腹水原因以此为主）、脾大 - 肝癌
肝病史、腹部扪及肿块、AFP 增高
- 肝硬化
呕血伴吞咽困难
食管癌皮肤黏膜出血
血液病，凝血障碍
# 练习题
上消化道出血部位一般是指
呕血时，出血量超过多少可致循环障碍（失血性休克）
