# 概念
- 血清总胆红素浓度升高,致皮肤、黏膜、巩膜黄染称为黄疸。
- 正常:总胆红素在 3.4~17.1μmol/L
- 特殊:浓度升高,但无黄疸出现,叫隐性黄疸
- 分类:溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性
缩写 | 全称 |
---|---|
TB | 总胆红素 |
CB | 结合胆红素、直接胆红素 |
UCB | 非结合胆红素、间接胆红素 |
ALT | 谷丙转氨酶 |
AST | 谷草转氨酶 |
ALP | 碱性磷酸酶 |
GGT | 谷氨酰转移酶 |
TP | 总蛋白 |
ALB | 白蛋白 |
# 辅助检查
红细胞死亡后,被巨噬细胞吞噬,提取血红蛋白成间接胆红素(非结合胆红素),间胆有毒至肝脏处理,与葡萄糖醛酸结合为水溶性的直接胆红素(结合胆红素),可以通过胆道 “直接” 排到肠道,在肠道细菌的作用下转变为尿胆原,大部分转变为粪胆原(黄色)随大便排出,另一部分重吸收,通过门静脉,至肾脏转为尿胆素,随尿液排出(黄色)。
非结合胆红素不溶于水,不能通过肾小球滤过膜;结合胆红素可溶于水,可以 “直接” 通过滤过膜,即尿胆红素。通常血中结合胆红素很少,尿胆红素为阴性。当结合胆红素增多时,尿胆红素阳性。
溶血性黄疸 | 肝细胞性黄疸 | 胆汁淤积性黄疸 | |
---|---|---|---|
间接胆红素 | ➕ | ➕ | ➖ |
直接胆红素 | ➖ | ➕ | ➕ |
尿胆原 | ➕ | ➕ | ➖ 陶土样大便 |
尿胆红素 | ➖ | ➕ | ➕ |
溶间 梗直 肝全
尿胆原只有一个情况下为阴性:梗阻性黄疸
尿胆红素只有一个情况下为阴性:溶血性黄疸
此外,胆固醇也通过胆道排出,梗阻性黄疸血胆固醇增高。
检查项目 | 溶血性 | 肝细胞性 | 胆汁淤积性 |
---|---|---|---|
TB | 增加 | 增加 | 增加 |
CB | 轻度增加 | 中度增加 | 明显增加 |
CB/TB | <0.2 | >0.2<0.5 | >0.5 |
尿胆红素 | 阴性 | 阳性 | 强阳性 |
尿胆原 | 增加 | 轻度增加 | 减少或消失 |
血红蛋白尿 | 可阳性 | 阳性 | 阴性 |
ALT、AST | 正常 | 明显升高 | 可升高 |
ALP | 正常 | 升高 | 升高明显 |
GGT | 正常 | 升高 | 明显升高 |
PT | 正常 | 延长 | 延长 |
对维生素 K 反应 | 无 | 差 | 好 |
胆固醇 | 正常 | 轻度增加或降低 明显增加 | |
血浆蛋白 | 正常 | 白蛋白降低 | 正常 |
抗线粒体抗体 | 阴性 | 可阳性 | 可阳性 |
# 伴随症状
伴发热
见于急性胆管炎、肝脓肿、钩体病感染性疾病
伴上腹剧烈疼痛
见于胆道结石结石堵塞细小的胆管,产生绞痛,进一步可引起胆管炎
、
肝脓肿脓肿扩大,不断刺激肝被膜
、
胆道蛔虫症症状 09 腹痛伴肝大
见于病毒性肝炎、急性胆道感染伴胆囊肿大
见于胆总管有梗阻,常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等人类胆总管走行至十二指肠降部后内侧壁,在壁内与胰管汇合成一略膨大的共同管道称为肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头,此处的括约肌由三部分组成:胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌。三者共同构成 Oddis 括约肌,又称肝胰壶腹括约肌,具有控制胆汁和胰液排放的作用。
进食时,尤其是高蛋白食物时,在神经体液调节影响下,Oddis 括约肌松弛,胆汁和胰液流入十二指肠;不进食时 Oddis 括约肌收缩,关闭其围绕的管道。
堵塞胆总管,使胆汁无法通过 Oddis 括约肌(十二指肠乳头)排入肠道,而不断瘀积于胆囊,出现黄疸进行性加深,胆囊显著肿大,因为没有炎症,表现为无痛性的胆囊增大,称为库瓦西耶征阳性,又称无痛性胆囊增大征阳性。
伴脾大
见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾,肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤等,无特异性考得少伴消化道出血
见于肝硬化、重症肝炎、壶腹癌伴腹水
见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等
# 练习题
结合胆红素增高为主的黄疸产生的机制主要是
结合胆红素,即直接胆红素,如果不能 “直接” 通过胆道排入肠道,则可导致血中指标升高,故选 A。
下列哪种疾病可引起胆汁淤积性黄疸
胆汁淤积性黄疸,即梗阻性黄疸,引起胆道 / 胆管梗阻的疾病为 D。