# 概述

咯血的病理生理简述如下：

1. 由于各种有害物质刺激
2. 炎症、结核及肿瘤等侵蚀
3. 左心房压力急剧升高
4. 由于凝血功能障碍

量：

1. ＜100ml/24h 以内为小量咯血
2. 100～500ml/24h 为中等量咯血
3. ＞500ml/24h（或一次咯血超过 300ml）为大咯血

# 常见病因

• 呼吸系统疾病：结核最常见
• 心血管系统疾病：二狭最特殊 肺静脉破裂出血
• 凝血和出血功能障碍性疾病
• 传染病和寄生虫病：钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。

# 临床表现

# 1️⃣ 咯血伴发热

1. 肺炎：多见痰中带血或铁锈色痰
2. 肺脓肿：大量有臭味的脓血痰 + 叩诊浊音
3. 肺结核：低热、疲乏、盗汗
4. 肺真菌病：老人、小儿、体弱及长期应用激素
5. 肺寄生虫病
   • 阿米巴： 吞噬红细胞 痰呈棕褐色 + 阿米巴滋养体
   • 肺吸虫： 吸血 铁锈色痰 + 嗜酸性粒细胞↑ 寄生虫感染的表现
   • 肺棘球蚴病：包虫形成的囊肿
6. 肺梗死：突然发热、胸痛、咳嗽、咯血
7. 系统性红斑狼疮：伴关节痛 + 皮疹 + 蛋白尿等

# 2️⃣ 咯血伴胸痛

肺炎、肺栓塞

# 3️⃣ 咯血伴痰多

支气管扩张：反复咯血及 继发厌氧菌感染时 咳出大量的脓臭痰

# 4️⃣ 咯血伴皮下出血

多半是全身血液病表现的一个出血症状。

# 小结

• 青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄
• 40 岁以上长期吸烟史：支气管肺癌
• 儿童慢性咳嗽少量咯血：特发性含铁血黄素沉着症
• 大量咯血：空洞型肺结核、支扩、肺脓肿
• 支气管肺癌：痰中带血，持续或间断性

# 咯血与呕血鉴别

# 练习题

1. 大量咯血是指每日咯血量为

   • 200ml 以上
   • 300ml 以上
   • 400ml 以上
   • 500ml 以上
   • 600ml 以上

2. 国内咯血的最常见病因是

   • 支气管扩张症
   • 肺结核
   • 慢性支气管炎
   • 支气管肺癌
   • 风湿性心脏病二尖瓣狭窄

3. 引起肺结核大咯血的原因是

   • 支气管肺癌
   • 结核侵蚀小血管
   • 结核破坏了肺组织
   • 肺结核空洞，空洞内动脉瘤破裂
   • 肺结核所致毛细血管渗透性增高

   肺结核咯血的机制为

   • 结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；— E
   • 如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；— B
   • 如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。— D