# 发病机制

类型原因特点
内脏性痛器官受到牵拉或痉挛定位模糊,空腔绞痛,实质钝 / 胀痛
躯体性痛皮肤、腹部等受创伤定位 清楚 ,为刺痛或刀割
牵涉性痛脏器相应神经节段体表或深部感到疼痛距离原发病灶远, 痛觉减弱
精神性痛精神因素引起多伴有精神异常

# 常见病因

# 1️⃣ 急性腹痛

  1. 腹部空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠等。
  2. 腹腔脏器急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎等。
  3. 腹膜炎症:多由胃肠穿孔所致,少部分为自发性腹膜炎。
  4. 腹腔脏器破裂或扭转:如肝、脾破裂、卵巢扭转等。
  5. 腹壁疾病:如腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤及脓肿。
  6. 腹腔内血管病变:如夹层腹主动脉瘤、缺血性肠病和门静脉血栓形成。
  7. 胸腔疾病:如心绞痛、心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎结核。
  8. 全身性疾病:如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等。

过敏性紫癜为血管过敏,单纯型为皮肤出血点;
过敏血管位于腹部,则为腹型,有腹痛症状;
位于肾脏,则为肾型,有血尿症状;
位于关节,为关节型,有关节痛

# 2️⃣ 慢性腹痛

  1. 消化性溃疡(最常见)。
  2. 消化道运动障碍:功能性肠病。
  3. 腹腔脏器的慢性炎症:如反流性食管炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎等。
  4. 腹腔肿瘤的压迫及浸润:以恶性肿瘤居多。
  5. 腹腔脏器包膜的牵张:如肝淤血、肝脓肿、肝癌。
  6. 腹腔脏器的扭转或梗阻。
  7. 中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症等。

# 临床表现

腹痛特点对应疾病
右上腹 阵发性 腹痛胆石症 胆囊收缩时疼,不收缩则不疼
右上腹持续性疼痛胃癌 好发胃小弯,位于前正中线右侧
右上腹进行性 锐痛肝癌 肝被膜较硬,肿块刺激产生锐痛
周期性、节律性痛消化性溃疡 饥饿痛-十二指肠,餐后痛-胃
阑尾炎转移性右下腹痛
持续性,广泛性剧烈腹痛伴肌紧张弥漫性腹膜炎 腹膜刺激征-腹硬,脑膜刺激征-脖子硬
剧烈的刀割样 烧灼样急性穿孔 酸或碱产生烧灼样痛
腹部 “钻顶样” 阵发性 绞痛胆道蛔虫 空腔脏器-绞痛
腹部剧烈 绞痛持续性管腔脏器梗阻
腰部突发绞痛肾、输尿管结石
疼痛向右肩放射胆囊炎
痛吐胀闭 + 肠鸣音消失或亢进肠梗阻 机械性-肠鸣音亢进,麻痹性(低钾血症)-消失

# 练习题

  1. 慢性上腹痛最常见的病因是

    • 消化性溃疡
    • 慢性胰腺炎
    • 胃癌
    • 肠寄生虫病
    • 慢性胆囊炎
  2. 右上腹痛伴发热多见于下列哪种疾病

    • 胰腺炎
    • 肠道感染
    • 溃疡病发作
    • 肝、胆系统感染
    • 肠系膜淋巴结感染

    先看伴随疾病 “发热”,提示为感染性疾病,排除非感染性疾病的 A、C。
    再看腹痛位置为 “右上腹”,选 D。

  3. 突发中上腹部剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于

    • 胆囊结石
    • 急性胆囊炎
    • 急性胰腺炎
    • 消化性溃疡穿孔
    • 异位妊娠破裂

    产生烧灼痛的有酸或碱,消化性溃疡穿孔漏出酸或碱。