# 常见病因

  1. 呼吸系统感染;
  2. 非感染性呼吸系统疾病;
  3. 其它:
    肺水肿 心力衰竭、肾衰竭
    结缔组织病 导致肺纤维化,或导致胸腔积液时
    胃食管反流病 食管受到刺激后咳嗽
    药物所致咳嗽 ACEI类、β受体阻滞剂
    心因性咳嗽 焦虑等

# 临床表现

# 1️⃣ 咳嗽发生的时间

  • 慢支、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支扩等常发生于 早晨 起床 痰多

  • 肺淤血 左肺右体,左心衰时出现肺淤血,夜间迷走神经兴奋,心率减慢,加重心衰 、咳嗽变异型哮喘 治疗上用交感神经兴奋剂(β受体激动剂),夜间迷走神经兴奋 的咳嗽往往在 夜间 发生

# 2️⃣ 咳嗽的诱因

接触冷空气、异味或运动时出现咳嗽常见于哮喘。 哮喘有运动型哮喘

# 3️⃣ 咳嗽的性质

  1. 干咳 肺泡有炎症才会有痰 :急性或慢性咽喉炎 晨起的痰液实则咽喉部分泌物,而非肺泡中的痰 、喉癌、支原体肺炎、肺癌、二狭等。

  2. 咳痰及痰的性状

铁锈色痰肺炎链球菌肺炎 铁链
砖红色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌感染

臭脓性痰

厌氧菌感染 晨起口臭也是厌氧菌引起
口腔中主要寄居厌氧菌,吸入性肺脓肿通常为厌氧菌感染

持续性脓痰支气管扩张和慢性肺脓肿
粉红色泡沫样痰急性左心衰竭 ≈肺水肿
  1. 咳嗽的音色

声音嘶哑

声带炎、喉炎、喉癌,以及肿物压迫喉返神经
甲状腺手术可累及喉返神经,一侧受损则声音嘶哑,两侧均受损则失声

鸡鸣样咳嗽百日咳
金属音咳嗽纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌 金属瘤
犬吠样喉头炎症水肿或气管异物

# 相关症状和体征

  1. 咳嗽伴发热,提示肺部感染等。

  2. 咳嗽伴哮鸣音 干啰音,没有痰

    • 双肺有哮鸣音见于哮喘、慢性喘息性支气管炎;
    • 某一部位持续存在的局限性哮鸣音见于气道狭窄,如气道内肿物。
  3. 咳嗽伴杵状指 慢性缺氧的表现 ,常见于慢性化脓性肺部疾病,如支气管扩张、肺脓肿等,也见于肺间质纤维化或支气管肺癌。

# 练习题

  1. 金属样咳嗽见于

    • 严重肺气肿
    • 百日咳
    • 声带麻痹
    • 纵隔肿瘤压迫气管
    • 肿瘤压迫喉返神经
  2. 干咳或刺激性咳嗽常见于下列哪种疾病

    • 急性或慢性咽喉炎
    • 支气管扩张症
    • 慢性支气管炎
    • 肺脓肿
    • 肺炎
  3. 砖红色胶冻样痰主要见于

    • 肺脓肿
    • 肺炎克雷伯杆菌肺炎
    • 支气管哮喘
    • 肺炎球菌肺炎
    • 大叶性肺炎